Ortos introducerer en ny anskuelse af ortoser til børn og voksne med neurologiske problemer.

 

Af Ortose gruppen i Ortos

 

 

Det seneste år har bandagisterne hos Ortos arbejdet med de biomekaniske principper, som den engelske fysioterapeut Elaine Owen (1) har beskrevet, når der arbejdes med ortoser til børn og voksne. Principperne har givet bandagisterne et vigtigt værktøj i deres observation og analyse af gang med og opstilling af ortoser.

 

Elaine Owen har de seneste 11 år arbejdet med en kinetisk og kinematisk 2D ganganalysemetode, som grundlag for rehabilitering. Hun beskriver i detaljer, hvordan underbenets kinematik påvirker,  ovenfor liggende segmenters bevægelse.

 

Ortose og sko kan ifølge Elaine Owens principper ikke arbejde alene, da de udfører hver deres opgave under gangen. Derfor er det netop kombinationen af en korrekt udformet ankelfodortose (AFO) samt ”tunede” sko (2), der tilsammen skal give en optimal balance (3), og dermed det bedste udgangspunkt for gang.

 

Præcision i "tuning" af AFO-fodtøj kombination (AFOFC) er afgørende, da selv små ændringer i f. eks. sålens opbygning kan give væsentlige ændringer i segmenters stilling og gulvreaktionskraftens placering i forhold til knæ- og hofteled i stående og gående.Dette har direkte betydning for, hvordan de enkelte muskelgrupper arbejder under gangen.

 

Med en neurologisk skade i bevægeapparatet er der ikke balance i musklernes aktivitet og dermed sker bevægelserne i leddene og segmenterne ikke som de burde. Det kan medføre at stærke muskler bliver kortere og svage muskler bliver længere. Dette har især stor konsekvens hos børn, som stadig vokser.

 

Målet med en ortose er ikke kun at korrigere og forhindre fejlstillinger. Ifølge Elaine Owen er målet med opbygningen af ortose og sko også, at udspænde stærke muskler samt give svage muskler bedre vilkår for at arbejde.

 

Det er vigtigt, at få brudt den cirkel hvor ubalancen i muskelgrupperne fører til kontrakturer, som med tiden bliver sværere og sværere at udspænde. Kontrakturer kan give permanente fejlstillinger i ledforbindelser og i knogler. Det er vigtigt, at muskelgrupperne både kan arbejde koncentrisk og eccentrisk og at timingen af arbejdet i musklerne sker på det rette tidspunkt under gangen.

 

Elaine Owen har i flere års erfaring på dette område og kan dokumentere sine resultater (4). Det er resultater hun, sammen med sit behandlerteam i Wales opnår uden brug af botoxbehandlinger.

 

For at kunne analysere den neurologiske gang kræves en del indsigt og træning. Derfor deltog bandagisterne Tonie Jansen fra Ortos i Brøndby og Helle Harbo og Torben Nybro fra Ortos i Odense i et intensivt 3-dags kursus på Salford University i Manchester i juli 2009. Kurset gav startskuddet til Ortos' mere målrettede ortoseforsyning af børn og voksne med en neurologisk skade.

 

I september 2009 havde Ortos den store glæde at kunne invitere Elaine Owen til Danmark, hvor hun afholdt to 1-dags seminarer i Odense og på Hvidovre Hospital. I alt 140 fysioterapeuter og læger deltog i arrangementet.

 

Elaine Owens besøg har givet nye mål for, hvad man kan forvente og opnå med gangen hos personer, der er ramt af en neurologisk skade i bevægeapparatet. Indsigten i og arbejdet med Elaine Owens principper har synliggjort behovet for et ganganalysesystem i vores kliniske arbejde. Vi har derfor hos Ortos investeret i et mobilt 2D ganganalysesystem der vil være det redskab der gør os i stand til at optimere gangen med ortoser samt indsamle objektive data der kan bruges i dokumentationsøjemed

 

For at sikre at denne specifikke viden er at finde i alle Ortos afdelinger, drager bandagisterne Johannes Hollensberg fra Ortos i Århus, Carina Rasmussen fra Ortos i Esbjerg og Jette Skøtt fra Ortos i Kolding til endnu et 3 dages seminar i Manchester med Elaine Owen som oplægsholder.

 

 

      1.   Elaine Owen har siden 1974 arbejdet som fysioterapeut med voksne og børn med

            neurologiske skader. Hun har løbende videreuddannet sig internationalt inden for

            biomekanik og ganganalyse af normale og patologiske gangmønstre hos

            både børn og voksne. Elaine Owen har en Master of Science i Rehabiliteringsstudier

            og flere diplomuddannelser, hvilket direkte har afledt flere teser omkring den

            biomekaniske tilgang til arbejdet med ortoser. Hun har de seneste 11 år arbejdet

            med en kinematisk og kinetisk 2D ganganalysemetode i rehabiliterings øjemed.

 

2.   Tunede sko er opbyggede sko, hvor sålens udformning er tilpasset den enkelte bruger. Udformningen kan bl.a. påvirke, hvordan gulvreaktionskraften falder i forhold til ankel-, knæ og hofteled. Alt efter om der er tale om overstrækning af knæet, kontrakturer, crouchgait, tågang, så ser sålens udformning forskellig ud.

 

3.   Den optimale balance er vigtig for at kunne kontrollere sin gang. Den er også vigtig for at give musklerne de rette betingelser for at kunne arbejde. Den optimale balance er det sted, hvor den enkelte har kontrol over knæet og har mulighed for at flektere og ekstendere kontrolleret.

 

4.   Et udvalg af Elaines Owens publikationer:

 

        Owen E (2002) Shank angle to floor measures of tuned ‘ankle-foot orthosis footwear combinations’ used with children with cerebral palsy, spina bifida and other conditions. Gait & Posture 16: Supp 1, S132-S133

 

        Owen E (2004) The point of ‘point-loading rockers’ in ankle-foot orthosis footwear combinations used with children with cerebral palsy, spina bifida and other conditions Gait & Posture 20S, S86

 

        Owen E (2004) Tuning of ankle-foot orthosis combinations for children with cerebral palsy, spina bifida and other conditions. Proceedings of ESMAC Seminars 2004.

 

        Owen E, Bowers R, Meadows CB (2004) Tuning of AFO-Footwear Combinations for Neurological Disorders. In: Conference Proceedings. International Society for Prosthetics and Orthotics (ISPO) 11th World Congress, Hong Kong: ISPO: 278-279

 

        Owen E (2004) "Shank angle to floor measures” and tuning of "Ankle-foot orthosis footwear combinations” for children with cerebral palsy, spina bifida and other conditions. MSc thesis. Glasgow: University of Strathclyde.

 

         Owen E (2005) A clinical algorithm for the design and tuning of ankle-foot orthosis footwear combinations (AFOFCs) based on shank kinematics. Gait & Posture 22S: S36-S37

 

        Owen E (2005) Proposed clinical algorithm for deciding the sagittal angle of the ankle in an ankle-foot orthosis footwear combination. Gait & Posture 22S: S38-S39